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耻骨联合分离症

来源:马克麦克莫里斯无限空气2016-05-27 13:35:13
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耻骨联合分离症,是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处,因外力而发生微小的错移,表现耻骨联合距离增宽或上下错动出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。有人也称耻骨联合错缝。

耻骨联合分离症的介绍

人体的骨盆底部,有左右2块耻骨,它们犹如两臂合抱,构成骨盆的前缘部分。两耻骨之间有厚厚的纤维软骨相连,构成耻骨关节,关节上下左右都有韧带加固与保护。耻骨关节平时紧密结合在一起,腔隙相当狭窄,不易活动。据测定,耻骨联合能承受328千克的牵引力而不会分离错位。因此,在正常情况下,单纯外力作用不舍造成耻骨联合分离。然而,当妇女妊娠7~10周时,卵巢开始分泌一种叫松弛素的物质,并且随着妊娠月份的增加,分泌量也逐渐增多。松弛素能使骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带变得松弛,以适应逐渐增大的子宫,便于分娩时胎头能顺利通过骨盆腔。分娩后24小时,卵巢即停止分泌松弛素,耻骨间增宽的间隙(妊娠末期耻骨联合平均增宽0.3~0.4厘米)也逐渐趋向正常。

但是,如果骨盆的某个关节患有结核、风湿症、骨软化症,或孕产期内骨盆的某个关节损伤,或产妇分娩时产程过长、胎儿过大、产时用力不当,或姿势不正以及腰骶部受寒等,都可造成孕期或产后骨盆关节周围软组织张力平衡失调,导致耻骨联合分离。此外,在韧带较为松弛时,因孕产妇下蹲或起立时用力过猛,且两腿用力不均匀,或侧卧位时过度前屈大腿,也可发生耻骨联合分离。

耻骨联合分离的原因

1.在孕、经、产期的妇女,其内分泌改变,使耻骨联合周围韧带松弛,这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。

2.外伤 当单腿站立负重突然滑跌或跌倒时单侧臀部着地,地面的反冲与体重相互中用,以及外来暴力直接作用于耻骨联合部,还不足以引起耻骨骨折或劈叉和横向劈腿过大,局部挫伤等情况下,都可致使耻骨联合部的距离增宽加大或上下错动而产生临床症状,出现耻骨联合分离症,有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

耻骨联合分离症的发生时机

急性耻骨联合分离多见于损伤,单独创伤性耻骨联合分离少见。本病多由于剧烈之阴道手术,如困难产钳、用大力牵引等;但也有自然分娩发生者。

1.创伤、车祸等造成急性骨盆骨折、耻骨骨折,韧带裂伤等。

2.分娩过程中,由于胎儿过大,产力好,宫缩过强,胎头急骤下降,如急产;或臀位后出头困难情况下,用力过猛,使韧带裂伤,耻骨联合急性分离。

骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。

临床以耻骨联合处疼痛,且有明显压痛,单侧下肢不能负重,行走无力,双下肢抬举困难,腰臀部酸痛为主要表现。

耻骨联合分离症的诊断

1.症状

(1)有明显的外伤史或经产妇女。

(2)耻骨联合部疼痛:重者疼痛剧烈,活动受限,单侧或双侧下肢难以负重,不能行走,翻身困难;轻者行动无力,上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作,都可引起局部疼痛加剧。

2.体征

(1)局部压痛与叩击痛明显,髋关节外展、外旋活动受限,耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。

(2)错移较重者,可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

3.影像学检查 X线片可见耻骨联合间距离明显增宽,超过5mm,有的可达30~50mm,并有上下错位现象。慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

耻骨联合分离症的治疗

1.针刺 耻骨联合两段针刺加电针。

2.推拿 推拿手法是本病行之有效的治疗方法,常能达到立见功效的效果,再配合适当的卧床休息,病情很快即能恢复。

(1)按揉腰骶:患者取俯卧位,医者先用拇指按揉八髎、白环俞、秩边、环跳等穴位后,再揉、按、滚等手法与骶髂部治疗3~5分钟,并推揉拍打腰骶部组织,以透热为度。

(2)按揉放松:患者取俯卧位,医者先用拇指揉按中级、曲骨等穴位后,再揉按耻骨联合部1~2分钟,肌内收肌群起点处1~2分钟,然后再拿捏股四头肌及推擦股内侧肌群,使局部软组织充分放松。

(3)牵引复位

1.患者取仰卧位,医者用一足蹬住健侧的耻骨下部,双手握住患侧下肢裸部,手足同时协调突然用力做上蹬下牵动作,即可复位。

2.患者取仰卧位,医者双手握住患者双裸部,使患者呈双腿髋屈膝并外旋外展状后,两手突然用力将双腿内旋收拉直,即可复位。

(4)按压复位

1.患者取仰卧位,医者双手掌重叠按压在耻骨联合部,在患者呼吸状态下突然向下用力按住,即可复位。

2.患者取俯卧位,医者双手掌重叠按压于骶尾部正中,在进行旋转按揉的情况下,双手突然用力向下按压,从而使其复位。

3.患者取侧卧位,患侧在上,健侧腿伸直而患侧腿屈髋屈膝,医者面对患者,用一手及前臂拖住患者侧大腿内侧,另一手按压于髋部,线将髋部环转几圈,然后用手同时协调用力,外展下压使耻骨联合逐渐靠近而达复位。

(5)斜板复位:患者取侧卧位,患侧在上,做腰部斜板法,参加急性腰扭伤推拿手法部分。或一手向下按压其骶髂关节处,另一手托起裸上部,双手相反方向用力推板使其复位。

耻骨联合分离症的保健

耻骨联合分离的妈妈应绝对卧床休息,睡木板床,以左侧卧位为好,疼痛剧烈时可服用消炎止痛药,有利于局部炎症的吸收和减轻疼痛。需用布制骨盆兜带将骨盆扎紧以促进伤口愈合,减轻疼痛。下床时,应双腿并拢,同时着地。

另外,平时应加强体育锻炼,以增强肌肉韧带的张力;怀孕后也应适当活动。产后24小时各关节结构基本恢复正常位置,但还不稳定,所以产后48—72小时下床为宜。倘若有上述异常情况,应及时去医院诊治。

耻骨联合分离症的小建议

一、在怀孕后期如果有趾骨联合分离的妈妈要注意多休息,减少运动,特别不要做打开骨盆的动作,这样会加重趾骨联合分离的症状。

二、除非是顽固的顺产主义者,如果准妈妈们的趾骨联合分离症状比较严重,可以考虑顺产,这样可以减少产后趾骨联合分离带来的痛苦。

三、如果在产后发生趾骨联合分离的情况了(有些妈妈产前没有趾骨联合分离,但是因为顺产的过程也会导致这一情况),记得一定要束紧束腹带(在骨盆的位置),甚至再加一条骨盆矫正带,同时睡硬板床,姿势要以侧睡为主。即便在自己觉得有所改善的情况下也要注意继续静养,不要多走动,不要提重物,不要多抱孩子(孩子也算重物嘛,呵呵,医生说的!),一定要在自己好全了,至少三个月后,才能稍微做些力所能及的事情。建议前两个月最好还是卧床休息!

四、在自己恢复缓慢的时候一定注意调节好心态,多想想活泼健康的孩子,然后找些书看看,听听音乐,否则比较容易产后抑郁的哦!

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