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什么是羊水栓塞

2017-08-09 15:34:33
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什么是羊水栓塞?羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血(DIC),肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时,其发病率为2万分之一至8万分之一,其死亡率高达80%,是孕产妇死亡的重要原因之一。

什么是羊水栓塞

什么是羊水栓塞?羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血(DIC),肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时,其发病率为2万分之一至8万分之一,其死亡率高达80%,是孕产妇死亡的重要原因之一。

栓塞就是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水是进入母体血循环是羊水栓塞发生的必要条件,羊水进入母体血循环后,经过血液化验,可以在血液中找到羊水中的有形物质,如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等。

羊水栓塞危害很大,首先可能会堵塞肺部的血管,造成肺栓塞,而如果肺栓塞,人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于,来自羊水中胎儿的成分是异体成分,不仅会堵塞血管,还会引起免疫反应,可导致过敏性休克。

不仅如此,孕产妇的血液处于高凝状态,而羊水中又含有许多促凝物质,因此二者相遇就容易发生弥漫性血管内凝血(DIC),这样不仅会产生大量微血栓,还会一下子消耗太多凝血因子,纤溶系统也被激活,导致此后血液就会变得无法凝固止血,引起产后出血甚至出血性休克。而当人在休克状态,还可以出现器官功能的衰竭。

剖腹产会发生羊水栓塞吗

理论上来说,只要在分娩过程中有出现创口的情况就有发生羊水栓塞的可能,因此无论是剖腹产还是顺产,都有发生羊水栓塞的可能。而在剖宫产过程中,需要通过切口来达到顺利分娩,且创口比顺产大得多,所以剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高。有专家称,剖腹产出现羊水栓塞的几率约为顺产的5-6倍。

此外,由于剖腹产时,切口比较大,部分网友认为可以,通过机器可瞬间吸干流出来的羊水,但此项操作在现有技术看来,可能性不大。

羊水栓塞处理不及时的话可导致致命性的伤害,特别是剖宫产发生羊水栓塞的几率高,因此在剖腹产过程中,做好前期预防工作是十分重要的。

那么,如果最大程度预防剖腹产产妇出现羊水栓塞呢?在进行剖腹产时,医生会在产妇子宫下段切开1~2cm小切口,达产妇羊膜囊,通过刺破羊膜把羊水吸净,然后再扩大子宫切口让胎头娩出,将羊水栓塞降到最低。

羊水栓塞的原因

羊水栓塞怎么引起的?目前医学界对羊水栓塞的致病原因仍不清楚,可能与羊腔膜内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等有关:

1、羊腔膜内压力过高

临产后,特别是第二产程收缩时,羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg),且明显超过静脉压,因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

2、血窦开放

分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时,羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环,发生羊水栓塞。

3、胎膜破裂

大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后,羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时,羊水可从手术切口处进入母体血循环。

综上所述,高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。

羊水栓塞死亡率

羊水栓塞是一种极为罕见的产科急症,主要依靠临床表现诊断,因此在标准上存在差异,不同地方报道的发病率相差比较大,约为1/8000~1/80000,约2000-20000个孕妇中,才可以见到一例羊水栓塞。尽管总的发病率很低,但是羊水栓塞死亡率却高达1/10000,占发病率约80%。

羊水栓塞死亡率之所以高,和人们对它认识不够,导致延误诊治有一定的关系,若治疗措手不及难以抢救成功,因此孕妈妈及胎宝宝的生命受到极大的威胁,通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命,它是妇产科医生最害怕发生的一件事。

羊水栓塞的影响

据统计,绝大多数羊水栓塞发生于生产期间或刚生产时,作为较为罕见而严重产科并发症,目前世界上孕妇出现羊水栓塞的概率仍为二万分之一,而其导致产妇死亡率竟能高达80%。

羊水栓塞对孕妇的影响

羊水进入母体后可能会有严重程度不等的临床表现,严重者甚至会在发病一个小时内迅速死亡,但轻微者可能未出现临床症状。

据调查,93%的羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫、症状有呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。

羊水中的物质可导致漫性血管内凝血症候群(>50%产妇在羊水栓塞发作1小时内发生);即全身血管全身血管栓塞、广泛凝血导致过度消耗血小板、抗凝血酶等,从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良合并大量出血休克,左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭、甚至于产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈,并未损伤脏器,则不会留下后遗症。

羊水栓塞对胎儿的影响

羊水栓塞的发病相当突然,若发病时胎儿尚未娩出,则可能因产妇血压过低,子宫灌注不足与缺氧、使胎儿因缺氧、窒息而出现胎心音异常(心跳过慢或迟发性心跳减速),最终可导致胎儿死亡。

怎样预防羊水栓塞

怎样预防羊水栓塞?羊水栓塞的预防,首先是要定期做好产检。其次,则是在产程中若烦躁、寒战等感觉,应及时告诉医生。具体包括以下6点:

1、产检发现可导致病发因素

通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种异常情况可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加强产前教育,注意诱发因素

30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。

对有诱发因素者,应严密观察,提高发生羊水栓塞警惕,如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离,急产等。

3、及时告知医生感觉

在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。

4、及时选择剖腹产

如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。

5、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等

(1)分娩时勿使宫缩过强

子宫收缩过强使宫腔内压力增高,可能引起子宫下段内膜破裂,则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂,以缓减宫缩。

(2)严格掌握催产素应用的指征

合理使用催产素,并进行必须的观察。在产程中,如果子宫收缩过于强烈,产妇应该配合医生使用镇静药物,减弱子宫的收缩,以防发生子宫破裂。

(3)严格掌握剖宫产指征

破水时应用纱垫保护好切口边缘,刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

(4)严格掌握人工破膜指征。

人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损,不在宫缩时破膜。

(5)中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹与使用催产素。

6、作好第四产程的观察,及时发现与出血不相符合的休克。