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产褥热

来源:Egress2016-05-25 14:19:01
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产褥热,即"产后发热",是指产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,类似于西医的产褥感染。

产褥热病因

1、子宫炎症引起

造成产褥热的原因,多半是因为子宫内膜发炎所引起,通常像生产时破水太久或经由内诊而造成感染。

妇产科专家表示,若有子宫发炎的状况,恶露可能会变成深红色且有恶臭,此时需要进行治疗,若严重的话则需要住院。此外,产后抵抗力下降以及没有充分休息及补充足够的营养,都会导致伤口及子宫发炎而造成产褥热。因此专家建议生产完后,妈妈一定要充分地休息并补充足够的水分和营养。

2、生产伤口引起

自然分娩后,会阴伤口发炎或子宫内膜发炎都会引起发热。会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时,会阴红、肿、痛,有脓性分泌物流出;阴道感染时阴道黏膜充血、溃疡,严重者可形成尿瘘;子宫颈感染时,局部红肿,可直接扩散达子宫旁。伤口发炎可以在会阴部涂抹药膏;若恢复较慢,或伤口较大发生四度裂伤,裂到直肠部分,可采用坐浴方式,以促进血液循环及伤口恢复。

3、泌尿系统感染引起

泌尿系统感染也是产褥热的原因之一,主要是阴道细菌(80%~90%为大肠杆菌)经过尿道进入泌尿系统而致。喝水少、憋尿也容易引发尿路感染。

怀孕时因为子宫受压迫,容易造成尿频、憋尿等排尿障碍,从而引起尿路感染。产后1~2天也会出现暂时性的排尿困难,如解不出小便或排小便不彻底。曾英智医师表示,生产时胎儿经过产道压迫到膀胱,使膀胱神经传导减弱,常会造成排尿困难,通常发生在急产或产程过长时。

4、血栓性静脉炎

如果感染治疗不及时,大量的细菌向外扩散,可引起其他器官感染,如血栓性静脉炎等。血栓性静脉炎多发病于下肢,于产后1~2周持续发热,出现下肢痛、肿胀、皮肤发白,血栓化脓时栓子脱落可导致脓毒血症、感染性休克,进一步扩散可形成败血症。

产妇休息时应抬高下肢,若经大量抗生素治疗体温仍不降者,可加用肝素, 24~48小时后体温可下降,连用10天。若有化脓性血栓播散,医师会考虑结扎患侧卵巢静脉或下肢静脉。若已出现感染性休克、肾功能衰竭,应积极抢救,否则可致死亡。

刚生产完,身体和心灵都像刚打了一场仗,需要充分地调养休息,只要好好和医师配合,做好各种产检,妊娠晚期禁止盆浴、性生活,积极治疗阴道炎,产后多下床活动,保持会阴部卫生,无论什么原因引起的不适,相信都能很快过去的。

产褥热的症状

产褥感染开始时,常常先在创伤部位发生炎症,如外阴或阴道裂伤感染,可出现红肿和热痛的局部炎性反应,却很少有全身性反应。如果感染发生在子宫,则可能引起子宫内膜炎或子宫肌炎。此时除有下腹痛外,体温可升高至38C左右,恶露增多且有臭味,如果治疗及时,且身体抵抗力强,感染可局限于该部位,并且逐渐消退。如果细菌毒性大,身体抵抗力弱或治疗不及时,可出现寒战、高热、体温高达40C,有时下腹部痛并不明显,恶露量不多,也无臭味。如果炎症进一步蔓延到子宫旁组织,则可形成脓肿,可有发热腹痛。如果炎症蔓延至腹膜,则可引起腹膜炎,这时除寒战高烧外,脉搏增快和腹痛加剧并伴有腹胀。若是病菌侵入血液,可发生菌血症或败血症,这时体温变化很大,而且出现全身中毒症状,情况严重,如不及时治疗,则可危及生命。

发生产褥感染后,如果治疗不彻底,急性感染可以变成慢性,盆腔内可遗留慢性炎症,如器官粘连或输卵管阻塞等。

产褥热的诊断

1.询问病史

医生一般会先询问患病史以及生产的过程,如果是分娩后发热问题,大多会优先诊断为产褥感染。

2.全身及局部检查

主要是为了确定病变的部位,一般只要认真检查腹部、会阴以及盆腔的伤口,就可以确定位置以及感染情况。此外医生还可能利用三合诊或双合诊的手法,对患者进行检查,有时就可能接触到输卵管或盆腔脓肿包块;而B超、核磁共振等技术可以确定囊肿、包块以及血栓的位置并做一个定性诊断。

3.确定病原体

(1)病原体培养:对阴道以及宫颈做一个常规的消毒之后,用棉签取适量宫腔的分泌物,并作需氧菌和厌氧菌的双重培养。

(2)分泌物涂片检查:如果需氧培养不是阳性,并且在涂片上产生很多细菌,那么就很可能是厌氧菌的感染问题。

(3)病原体抗原和特异抗体检查:现在有市面上大量检测药品,可以很快地检测出结果。

产褥热的预防

1,产前做好检查,早期发现感染性疾病并早做治疗,及时补充营养,防治贫血。及早发现妊娠中毒症和其他并发症。预防和治疗阴道滴血病和霉菌性阴道炎。

2,在怀孕的最后一个月禁止性交和洗盆浴。

3,临产时,应尽量进食和饮水,抓紧时间休息,避免过度劳累,以免身体抵抗力降低。如果胎膜早破过久,或产程过长,或因胎盘胎膜残留行刮宫手术,应该用抗生素预防感染。

4,接生人员要经过严格训练,接生时注意无菌操作,避免把病菌带人产妇体内。

5,产后要注意卫生,保持外阴清洁,尽量早期起床,以使恶露尽早排出。同时,产后要加强营养,以增强身体的抗病力,这也是预防产褥热的重要措施。

产褥热的治疗方法

轻度感染以保守治疗为主,严重的感染并且保守治疗效果差或者出血量过多,就需要进行手术治疗。

1.普通治疗

加强营养摄入,多补充维生素。如果有比较严重的贫血或者过于虚弱,可以适量输血或者血白蛋白,这可以有效提高自身抗病能力。此外建议选择半卧位,方便恶露流出,并且将炎症控制在盆腔内,避免扩散。

2.抗生素治疗

一般医生会先根据产妇的症状以及经验,选择一些广谱抗生素,等到细菌培养以及药物过敏测试结束后再做适当的调整。而广谱抗生素的选择也有讲究,要求能对阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌都有效果。因此医生大多会选择同时使用青霉素及甲硝唑联,此外适用范围大、毒性小、效果强的头孢菌素类抗生素也是不错的选择。

如果在使用抗生素2-3天以后,患者体温没有持续降低,就要立即做检查并找出原因,然后根据情况选择其他抗生素;此外产妇服药量要足够,保持血药有效浓度。如果有着严重的中毒症状,那么就要同时添加适量肾上腺配置激素,以增强身体的应激能力。

3.中医治疗

中医认为是血瘀,所以会根据患者的症状,医生会开一些活血化瘀的药方,比如五味消毒饮合生化汤、清营汤等等。

4.引流通畅

如果是会阴部的感染问题,那么就要及时拆掉伤口的缝合线,这样方便引流;每天至少坐浴两次;如果使用抗生素2-3天没有什么效果(依旧有高烧、腹部症状、体征没有改善),就要注意感染扩散或脓肿形成的问题。

如果盆腔内已经有脓肿,并且保守治疗没有改善的时候,那么就建议手术治疗。脓肿部位靠下,就可以直接穿刺或切开后穹窿部位,排出脓液;如果比较靠上,就要直接进行剖腹手术。如果是会阴或者腹部的伤口感染,就要及时割开并引流。

5.血栓静脉炎的治疗

· 抗凝治疗

如果局限性的浅静脉炎问题,那么就没有必要进行该治疗;部分产妇会出现广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓问题,针对这种情况,就要及时进行抗凝治疗,避免病情恶化。此外产妇疼痛难忍,就要打止痛针;部分患者还要进行抗生素治疗,比如血栓性静脉炎并且伴有脓肿问题,就需要注射或服用大量的抗生素。

· 细心护理

该病患者要多卧床休息,需要抬高肢体30°一直到疼痛及水肿结束。可以适当的进行局部的热敷或者热疗。

产褥热的护理

1.多休息:产妇一定要多多休息,如果身体虚弱,就把孩子给家人或者月嫂照顾,以便体力尽快恢复。此外要注意宝宝和乳房的护理,如果无法自己喂奶,就要帮助并教会他人挤母乳。

2.定时测量:每隔一段时间做个测量,记录好体温、心跳、血压等数据。

3.取半卧位:平卧位会导致炎性渗出液下行,积留在盆腔底部,不仅延长恢复时间还可能扩散感染。而半卧位对于子宫的康复非常有益。

4.多喝水:建议每天补充2L左右的水,这对于产后发烧或者小便不畅有非常好的改善作用。

5.清洁卫生:产后恶露需要排很久,所以产妇一定要经常更换卫生护垫和内裤。另外如果会阴处有伤口,那么每次解手之后,都要用温水冲洗私处,降低感染几率。

6.伤口干燥:伤口尽量不要打湿,保持干燥卫生;平常要注意口腔、皮肤以及会阴部的护理工作,避免感染恶化。此外要注意恶露的情况,如果色泽、排量以及气味有异常,要及时通知医生。

7.适度营养:适当加强新妈妈的营养,不仅是为了恢复体力以及给宝宝喂奶,还是为了提高抗病能力。但是注意不要补得太厉害,食物还是要以清淡为主,忌油腻。

8.控制性生活:刚生产完就过性生活,容易对产妇的身体带来伤害。一般要等到复诊之后,并且医生已经确定产妇身体恢复,才能亲热。

产褥热的饮食注意

1.注意营养补充,多吃奶制品、蛋类、鱼肉、排骨汤以及豆制品等高营养食物。

2.注意多吃水果蔬菜,不仅能补充维他命以及矿物质,富含的粗纤维还可有效预防便秘。

3.因为刚生产完女性肠胃还未恢复,所以少吃过于精细或者刺激的食物。

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